本周是全国肾脏健康宣传周，今年主题为“人人享有肾脏健康：关爱生命，守护地球”。借此契机，我们先理清一个最常见的认知误区：中医说的肾虚和西医的肾炎、肾衰竭并不是一回事。
中医里的“肾”和西医里的“肾”区别很大。中医所讲的肾，属于中医脏腑学说中的五脏之一；西医所指的肾是泌尿系统的重要实体器官。两者在核心水液代谢功能上重合：中医认为肾主水，通过 “气化” 对人体水液的生成、输布、排泄全过程起主持和调节作用；西医肾脏则像一个精密的血液清洗器，主要通过分泌尿液排出毒素、维持体液和电解质平衡。
但除却肾主水，中医还认为肾藏精，主生长、发育和生殖，主骨生髓，是先天之本、生命之源。因此中医肾的概念范围更广泛，好比中医的肾脏是智能手机，西医的肾脏是传统座机，两者在通信方面功能一致，但智能手机有更多附加的重要功能。可见中医和西医所说的肾不完全是同一个概念，分属不同理论体系，不能混为一谈。
肾虚≠肾脏病，二者有关联但不等同
肾虚是中医概念，指肾中精、气、阴、阳亏虚，导致人体生理功能失调的病理状态，涵盖多个系统的功能异常。
肾脏病是现代医学概念，指肾脏本身的实质性病变，如肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等，通常有明确病理改变，需通过尿常规、血生化、肾脏超声、肾活检等检查确诊。
当然，肾虚与肾脏病并非完全无关：
长期肾虚可能降低身体抵抗力，增加患肾脏病的风险；
肾脏病患者在病程中也可能出现肾虚症状，需在治疗肾病基础上综合调理。
临床上很多肾病综合征患者，随疾病进展出现大量蛋白尿不缓解，中医证候常表现为肾气不固，在规范西医治疗基础上配合补肾益气固摄方药，往往能取得更好疗效。
腰酸、性功能差≠一定 “肾不好”
腰痠、性功能差是不是“肾不好”的信号，需结合中西医视角与中医辨证客观看待。
西医角度：腰酸多源于腰椎间盘突出、腰肌劳损、泌尿系统感染等，与肾脏器官无直接关联；性功能差受心理压力、激素水平、血管健康等多种因素影响，并非肾脏异常的特异性表现。
中医角度：肾虚确实可能伴随腰酸、性功能减退，因肾主藏精、主生殖，腰为肾之府，肾精亏虚、肾阳不足可出现腰膝酸软、性欲低下。
但中医强调辨证论治，其他脏腑失调也会引发类似症状：肝气郁结可致腰部经络阻滞、情志与生殖受影响；脾失健运则气血生化不足、肌肉筋骨失养；心肺失调、气血循环不畅，也可能间接引发不适。
因此，不能仅凭腰酸、性功能差就断定是“肾不好”，需结合症状、体征及相关检查综合分析。
补肾不能盲目，辨证才是关键
中医调理肾虚的核心是辨证施治、个体化治疗，绝非盲目吃补肾药就能见效。
先辨病位：很多看似肾虚的乏力、腰酸，可能是肝脾失调、气血亏虚等引发的 “假肾虚”，误补会扰乱机体平衡。
再分证型：
肾阳虚：畏寒怕冷、手脚冰凉、夜尿多、舌淡胖，宜温补肾阳；
肾阴虚：潮热盗汗、口干咽燥、头晕耳鸣、舌红少苔，宜滋阴补肾；
肾气虚：气短乏力、小便清长、腰膝酸软，宜益气固肾。
临床还要重视下焦寒湿与肾阳虚的鉴别：两者均可见怕冷、腰膝冷、小便清长、大便溏、水肿，但下焦寒湿以寒湿瘀阻为主，正气不一定虚。
不同证型病机、症状相反，用药方向对立：肾阳虚误服滋阴药会加重寒凉；肾阴虚错用温热药则会“火上浇油”。生活中盲目进补很常见，例如阳虚老人过量服用凉性西洋参，反而加重不适。
此外，肾与肝、脾、肺相互依存，盲目补肾可能打破脏腑协调，出现 “虚不受补”“误补留邪”。因此，补肾药必须由专业中医师望闻问切、明确证型后使用，才能安全有效。
作者：上海中医药大学附属曙光医院 肾病科 姚东升副主任医师 高建东主任医师
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